课程名称

《外科学》

授课题目

阑尾疾病

授课教师

唐云昊（副主任医师）

授课对象

2020级影像本科（学生人数186人）

学   时

1学时

教   材

外科学（第9版）

教学

目的

要求

教学目的与要求：

1、   掌握急性阑尾炎的临床病理分型、临床表现、诊断要点、鉴别诊断和治疗原则。

2、   熟悉特殊类型阑尾炎的临床特点和处理原则。

思政目标：

培养学生对患者的同理心，提高职业道德修养，培养学生敢于挑战、勇于创新的精神，激发职业使命感。

课程

思政

设计

思路

教学

重点

难点

一、教学重点

急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

二、教学难点

特殊类型阑尾炎的临床特点和治疗。

教学

方法

手段

1、教学方法：采用提问式教学法，通过现场提问引导学生进入教学，以临床诊疗路径为导向，系统讲解急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗，引导学生增强主动学习能力，培养临床思维能力。

2、辅助手段：以 PPT 课件为主线，合理配以病例视频、图片、表格，采用现场教学结合网络微课等混合式教学手段，一方面加深学生对专业知识的理解，达成知识教学目标;同时融入课程思政，以帮助学生树立正确的生命价值观，激发自我奋斗精神，加强创新意识和能力的培养。

外语

要求

掌握重要专业术语的英文如：

appendix, McBurney, periappendicular abscess, abdominal pain

参考

资料

1、外科学（第9版）

2、黄家驷外科学（第7版）

基本内容

思政

元素

融入

辅助手段和

时间分配

前 言

   急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，也是最常见的急腹症之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1-0.5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。

一、阑尾的解剖生理概要

阑尾特点：位于右髂窝，长约2~20cm，直径约0.5~0.7cm，其根部位于盲肠末端，体表投影于麦氏点，位置多变，症状略有不同。（解剖图示例）

解剖类型有六种：1回肠前位2、盆位3、盲肠下位4、盲肠外侧位5、回肠后位6、盲肠后位。（解剖图示例）

阑尾血供：动脉系回结肠动脉分支，为一种无侧支的终末动脉。静脉与动脉伴行回流入门静脉，淋巴管与系膜血管伴行到回结肠淋巴结。（解剖图示例解释其为什么易出现坏疽原因）

阑尾的神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入脊髓节段的第10、11胸节。（解释急性阑尾炎为什么会出现转移性右下腹痛，为阑尾炎特征性腹痛奠定基础）

二、急性阑尾炎

    1、病因

(1)阑尾管腔的阻塞。

(2)细菌感染。

(3)其他。     

    2、临床病理分型及转归

(1)急性单纯性阑尾炎。

(2)急性化脓性阑尾炎。

(3)坏疽性、穿孔性阑尾炎。

(4)阑尾周围脓肿。

 转归：炎症消退、局限化、扩散。

三、临床表现

(1)症状：急性阑尾炎早期80%有转移性腹痛，6-8小时后炎症累及浆膜出现定位症状。以定点压痛为特征。可有轻度消化道症状，有轻度腹痛，梗阻性者可剧痛。中毒症状、腹膜刺激征不明显。

（2）体征：

A、右下腹固定压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。

B、腹膜刺激征象。

C、右下腹部包块。

D、间接体征。(诊断性试验阳性、直肠指检)

(3)辅助检查：

A、血尿便常规。

B、影像检查：腹部立卧片、B超声、CT。

C、腹腔镜探查。

四、诊断与鉴别诊断

（1）诊断依据

A．转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。

B．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜刺激征，以右下腹最为明显。

C．必要的辅助检查。

（2）鉴别诊断

A、外科疾病

B、泌尿系疾病

C、妇产科疾病

D、内科疾病

五、并发症：

腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎。

六、治疗：

（1）手术指征及手术方法

 A.手术选择：原则上一经确诊，应尽早手术切除阑尾。

 B.术后并发症。

（2）非手术治疗

仅适用于：

不同意手术的单纯性阑尾炎；

接受手术治疗前后；

急性阑尾炎的诊断尚未确定；

发病已超过72小时或已形成炎性肿块等有手术禁忌证者。

第二节     特殊类型阑尾炎

一、婴幼儿急性阑尾炎：

新生儿急性阑尾炎极少、因不能提供病史，早期表现无特殊性，故术前难早期确诊，穿孔率高达80%，死亡率很高。

二、老年人急性阑尾炎：

痛觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能差，主诉常欠清，体征不典型。

三、妊娠期急性阑尾炎：

（1）妊娠中期子宫的增大较快，盲肠和阑尾被推挤向右上腹移位，压痛部位随之上移，炎症发展易致流产或早产，威胁母子安全。

（2）治疗以早期阑尾切除为主，妊娠后期的腹腔感染难以控制，更应早期手术。围手术期应加用黄体酮。

四、AIDS/HIV感染病人的阑尾炎

   免疫力低下，原则上手术治疗。

本课程的总结

诊断流程图总结本课程。

阑尾炎是临床常见疾病，通过现场调查，让学生认识到该疾病就在身边，引发学生的同理心，产生共情。

插入医学史上对阑尾解剖生理认识的过程，揭示医学的发展并非总是一帆风顺，激发学生的探索精神。

通过对疾病逐步的认识，引导学生产生战胜疾病的成就感，进而激发学生的使命感和荣誉感。

插入阑尾炎手术发展的历程，揭示任何医学上的突破，都是在不断总结积累的基础上取得的，鼓励学生夯实基础，在此基础上开拓进取。

当前医学发展的阶段，对疾病的诊治除了要求标准化，还要求个体化。结合特殊类型的阑尾炎，有典型推演至特殊，提高学生个体化治疗的意识。

引用比尔罗特的语录，鼓励学生不忘初心，弘扬医务人员不计私利，勇于奉献的精神。

2分钟：

通过现场调查或举例引出、概述阑尾炎的基本情况。

3分钟：

以图例展示阑尾的解剖特点。

2分钟：

结合解剖及生理特点分析病因。

4分钟：

图文的形式直观感受四种大体病理，让学生有更深入的了解。

2分钟：

动态图演示转移性腹痛特点及机制。

4分钟：

利用图片形式讲解重要体征及特殊体征。

4分钟：

图片展示阑尾炎在CT上的典型表现。

4分钟

5分钟：

利用术中典型图片分析需鉴别疾病特点。

2分钟

4分钟：

图片讲解手术步骤及术中注意要点

2分钟

2分钟

课后

作业

1、急性阑尾炎诊断依据包括哪些？

2、是否所有的阑尾炎患者都会出现转移性右下腹痛？

科主任及教研室主任审核签字：王继见     丁雄