课程名称

放射影像诊断学（-）

授课题目

肺动静脉瘘、大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺脓肿、肺结核示教（PBL教学）

授课教师

徐杰助教

授课对象

2020级影像本科

学   时

3学时（120min）

教   材

医学影像诊断学（第4版）、内科学（第9版）

教学目的与要求：

PBL教学采取以学生为主、教师为辅的教学方式，让学生在课前思考问题，制作PPT，以实现对学生自主学习的能力的培养和表达能力的锻炼。小组协作完成PPT汇报有助于锻炼学生的团结协作意识。在学生汇报PPT的同时，教师及时指正和补充，有助于学生加深对知识点的理解。组间讨论有助于让学生在交流中碰撞出火花。通过3个课时的学习，来帮助学生更生动的学习呼吸系统几类先天性和感染性病变的影像学诊断。

1、掌握  肺动静脉瘘、大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺脓肿、肺结核的X线和CT表现

2、熟悉  分型、临床特点、病理改变、鉴别诊断

3、了解  X线和CT的在以上疾病应用的优势

思政目标：

1、  培养学生正确的人生观，激发学生为医学和放射诊断学发展而奋斗的精神

2、激发学生在学习过程中的探索能力和创新能力

教学重点： 

1．呼吸系统异常CT图像筛选及问题设计：围绕呼吸系统先天性和感染性病变，以疾病的描述分析及诊断思路为指导分层次递进性设计问题，即紧扣教学重点，使学生掌握这几类疾病的诊断重点，同时又锻炼学生鉴别诊断和综合分析的能力。

（1）请说明以下病变的影像学表现
先天性支气管囊肿、气管、支气管异物、支气管扩张
（2）请说明以下病变的影像学表现
肺隔离症、肺动静脉瘘
（3）请说明以下病变的影像学表现
大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎肺脓肿
（4）肺结核（1 2型）的影像学表现有哪些？
 
２.体现整合：问题设计环节将呼吸系统先天性和感染性病变的同一类疾病放在一起对比分析，帮助学生理解这类疾病的诊断和鉴别要点，加深对知识点的理解。组间讨论锻炼学生的思辨能力和对知识点的延展能力。教师在对PPT指导和点评的过程中，将各学科相关的临床、病理和解剖知识点做及时补充，以帮助学生全面的认识疾病及其影像表现。

３.体现进展：先天性支气管囊肿和肺隔离征是呼吸系统常见的先天性疾病，在诊断和显影技术上都有新进展，肺结核的诊断指南也在不断更新，互动讨论环节中，可通过开放性问题引导学生去查阅最新的资料，补充知识点。

４.体现思政：教师在讨论环节可适时提出误诊给患者治疗方式和预后带来的不良后果，激发学生提高诊断水平的使感和对患者负责的思考。另一方面，让学生主动学习最新技术、最新诊断方法，也有助于激发期对于相关领域的科研的兴趣和基础本能力的培养。

教学难点：

1. 内容难点：将大叶性肺炎、间质性肺炎和支气管肺炎疾病的病理机制与影像学征象联系并加以鉴别；肺隔离症和肺动静脉瘘的解剖基础是难点，在教学中需及时补充相应知识点，帮助学生理解发病机制与影像之间的联系。

2. 方法难点：肺结核分型较复杂，各类型的影像学征象存在差异，可以辅助一些简单的口诀或归纳关键词，来帮助学生理解。先天性支气管囊肿、气管支气管异物、支扩张涉及的知识点不复杂，课堂上教师要避免对理论课的重复，把重点放到引导学生进行图片分析，保持引导和适度参与的方式

外语要求：

掌握重要专业术语的英文如：

pulmonary arterio-venous fistula（PAVF）、bronchiectasis、lobar pneumonia、pulmonary tuberculosis、lung abscess、

教学方法、辅助手段：

教学方法：本次课程为线下中文教学，PBL课程，以学生讨论为主题，教师充当教练角色，引导讨论，适度参与，把握课堂进度和讨论方向。

辅助手段：充分利用网络教学平台的媒介作用。

参考资料：

医学影像诊断学（第4版）、内科学（第9版）

课前准备：提前至少一周通过网络教学平台发布问题并布置任务。学生提前分组讨论，查阅文献，制作PPT。

教学内容、方法

课程思政

时间分配

一、火眼金睛（5min）

图1                        图2                        

            图3                         图4

            图5                         图6

             图7                           图8

             图9                        图10

 问题：

你能对病灶进行尽可能充分的描述吗？

二、小组PPT汇报（80min）

要求：每个班分为两个小组，每组派2名代表汇报PPT，解答课前提的四个问题。每组汇报的同时，其他小组同学记录对PPT内容有疑惑或者需补充的点。教师针对PPT的内容和汇报情况进行相关问题的记录。考虑到学生是第一次参与PBL，经验不足，教师可根据现场汇报的情况，在不影响学生发挥的情况下，适时的引导和补充。学生汇报完毕后，进行点评。

（一）第一部分（问题一+问题二，共计40min）：

1.学生汇报（30min），教师适时引导、指正（5min）

问题一：请说明以下病变的影像学表现：先天性支气管囊肿、气管、支气管异物、支气管扩张。

1)先天性支气管囊肿：

X线及CT表现：①含液囊肿②含气囊肿③液气囊肿④多发性肺囊肿

含气囊肿与肺大疱的鉴别、含液囊肿与肺脓肿及鉴别是难点，教师注意补充。

2）气管、支气管异物 （了解）

3）支气管扩张

X线：①轻度（-）②肺纹理增粗、紊乱,卷发样③囊状或蜂窝状影，气-液平。④继发感染

CT： ①HRCT②柱状支扩-“轨道征”、 “印戒征”、 “指套征”。③静脉曲张状支扩④囊状支扩-葡萄串影, 合并感染-气液平面及囊壁增厚。

注意引导学生对典型征象的把握和识别

问题二：请说明以下病变的影像学表现：肺隔离症、肺动静脉瘘

1）肺隔离症：

X线：①肺叶内型②肺叶外型

CT：①肺叶内型②肺叶外型③增强④供养动脉

2）肺动静脉瘘

X线：①囊状肺动静脉瘘②弥漫性肺小动静脉瘘

CT：①平扫②增强-迅速强化，引流血管。③三维重建

肺隔离症的供养动脉以及肺动静脉瘘的引流血管是诊断的关键，注意学生在三维重建和VR、MIP图像上对血管的识别。

（一）第二部分（问题三+问题四，共计40min）：

1.学生汇报（30min），教师适时引导、指正（5min）

问题三：请说明以下病变的影像学表：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎

1）大叶性肺炎：不同程度的渗出性改变

X线表现：①充血期②实变期：密度、形态、边界（与肺不张鉴别）③消散期

CT表现：①充血期②实变期-空气支气管征（与肺不张鉴别）③消散期（与结核鉴别）

2）支气管肺炎：

X线表现： （1）部位（2）形态（3） 继发改变

CT表现：（1）多发斑片模糊影（中下野多见），小叶中心结节状实变影（2）小泡状气肿影（3）金葡菌感染-形成空洞

3）间质性肺炎：

X线：①部位②形态③ 继发改变

CT表现：①双肺弥漫网状影，片状、结节状模糊影②早期或轻症-支气管血管束增粗并磨玻璃影③HRCT-小叶间隔增厚

注意引导学生对各类炎症的好发人群、临床表现及影像征象进行对比分析

问题四：肺结核（1 2型）的影像学表现有哪些？
1）原发型肺结核-Ⅰ型：

①原发综合征：原发灶+淋巴管炎+淋巴结炎②胸内淋巴结结核： 结节型、炎症型③血源性肺脓肿：双肺多发圆形致密影或小空洞。

2）血行播散型肺结核-Ⅱ型：

①急性粟粒型结核（儿童）：早期（-）或肺透光度略低；典型表现-三均匀。

②亚急性（慢性）粟粒型结核（成人）-三不均匀

3）继发型

①渗出浸润为主型： a.形态b.密度c.边缘d.好发位置②干酪为主型 a.结核球b.干酪性肺炎③空洞为主型 纤维厚壁空洞+广泛的纤维变和支气管播散灶（传染性强）④结核性胸膜炎（儿童、青少年）：胸水，胸膜增厚；慢性胸膜增厚、粘连钙化。

注意引导学生提炼每种类型结核最重要的1-2个诊断要点

2.教师点评（5min）

针对第二部分PPT的制作和汇报情况进行点评，考虑到学生的经验不足，教师可补充一些规范制作PPT的方法和汇报、表达技巧。

三、分组间讨论（30min）

1. 学生组间相互提问，被提问小组全组负责回答，教师补充（15min）

要求：组间讨论的主题是给其他小组的PPT找问题，首先，提问组根据上一环节的记录，针对PPT汇报内容进行提问，汇总组内的意见，由被提问组同学回答；交换进行。其次各组同学可针对本次学习的这几种疾病，可自由地提开放性问题，学生主动参与回答，教师补充和引导讨论的方向。

2. 教师提问，每组学生讨论后各派1-2名代表回答（15min）

问题1.结核性空洞可表现为哪几种形态，相应的影像学表现是什么？

问题2.大叶性肺炎、间质性肺炎和支气管肺炎的发病部位、形态和密度有什么特点？

问题3.大叶性肺炎实变期与肺不张的鉴别要点。

要求：小组讨论时需要梳理出每个问题的要点，并绘制简易表格或思维导图，由组内代表进行汇报，教师进行点评和指正。

四、课堂测试（5min）

针对课堂开始时给出的典型病例，同学思考后发言，需给出相应病例的主要诊断和1-2个鉴别诊断。

通过典型图像的切入，提示学生呼吸系统先天性和感染性疾病的重要征象，引导学生主动思考，在实现健康中国中的责任和担当以及树立正确的生命价值观。

图像分析：5min

PBL汇报（共计80min）将四个问题分为2个部分进行汇报，每个部分40min,包括学生汇报30min、教师引导、指正5min和教师点评5min。

互动讨论（30min）

学生自由提问讨论15min，教师提问，学生回答5min。

课堂测试：5min

科主任及教研室主任审核签字：