课程名称

耳鼻喉科疾病

授课题目

耳、鼻、咽喉的解剖及检查

授课教师

周翠英副教授、杨敏主治医师、何佳主治医师

授课对象

2021级影像本科

学   时

4学时

教   材

耳鼻咽喉科学

一、知识目标：

（1）掌握 

1. 鼻腔动脉血液供应及分布；咽的分布，与各部位重要结构及与邻近组织的关系；鼓膜正常标志。
2. 额镜、前鼻镜使用，外鼻检查法、鼻腔检查法，掌握鼻的影像学诊断法。
3. 口咽部、鼻咽部、喉咽部一般检查法。
4. 外耳检查法，耳镜检查法、音叉检查法，掌握耳的影像学检查法。

（2）熟悉

1. 外鼻支架及构成，鼻腔各壁的结构、鼻窦分组及各窦开口位置。鼻腔、鼻窦的生理功能及对机体健康的意义。
2. 腭扁桃体的解剖组织学特点，免疫功能及临床意义。临床上常用的喉外标志。喉的软骨支架、关节、主要韧带。咽鼓管结构特点，成人与婴儿差异。
3. 鼓室分部、内容物和各壁的结构和邻近关系。
4. 间接喉镜检查法。纯音听力计检查法，声导抗测试法。

（3）了解 

1. 鼻腔粘膜分区及结构特点、鼻腔神经分布。
2. 咽淋巴环的构成、咽壁筋膜间隙及临床意义。
3. 喉的血管、淋巴、神经分布及临床意义，喉内肌和喉外肌及其生理机能。了解喉的分区及小儿喉结构特点。
4. 颞骨的组成，内耳的分布，耳廓、外耳道结构特点。
5. 耳鼻咽喉检查所需设备。简易嗅觉检查法、鼻内镜检查法、体位引流法。直接喉镜，显微喉镜及电子喉镜。旋转试验，冰水试验及眼震电图检查法及听觉诱发电位检查、耳声发射检查。

二、技能目标

1. 学生基本熟悉耳鼻喉科常见诊疗技术操作方法，会看电子耳鼻喉镜检查结果，能初步识别纯音测听及声导抗结果并判断耳聋类型。
2. 学生会使用压舌板、前鼻镜、间接喉镜进行专科查体。

三、思政目标：

1. 培养学生正确的人生观、价值观，激发学生在努力实现自我价值的同时，能为医学事业的发展奋斗终生。
2. 培养学生救死扶伤的使命感，激发学习动力。

教学重点：

1.  鼻腔各壁、鼻窦的解剖结构及血供特点;鼓膜的正常标志。
2.  额镜、前鼻镜、间接喉镜的使用;鼻腔检查、鼻内镜检查法、鼻咽部检查法;耳镜检查法的要点；耳、鼻、咽部的影像学检查。

3. 纯音听力计检查法、声导抗测试法，前功能检查等特殊检查的临床意义。

思政重点：培养学生医者仁心、救死扶伤、无私奉献的价值观。

教学难点：

1. 鼓室的内容物及各壁的结构特点。
2. 鼻腔各壁的结构、鼻窦分组及各窦开口位置。
3. 咽壁筋膜间隙及临床意义；喉的血管、淋巴、神经分布及临床意义；喉内肌和喉外肌及其生理机能。

外语要求：鼓膜（tympanic membrane）、听骨链（ossicular chain）、 咽鼓管（pharyngo-tympanic tube）、利特尔区（little area）、上颌窦(Maxillary sinus)、额窦(Frontal sinus)、筛窦(Ethmoidal sinus)、蝶窦(Sphenoid sinus)、鼻咽（ nasopharynx ）、口咽 (oropharynx)

、喉咽 (laryngopharynx)

教学方法、辅助手段：

教学方法：提前发布教学课程题目让学生提前预习课程，教师现场授课（包括提问、讨论、学生和老师现场互动等），以及带领学生现场参观耳鼻喉科各检查室，采用课前预习、课中教学及课后实践相结合的教学方式，让学生对学习内容有更深刻的印象。

辅助手段：

（1）利用信息化教学手段，依托网络教学平台，提前发布课件、案例等资料；

（2）利用耳鼻喉科各检查室参观为学生提供真实临床场景；

（3）应用PPT汇报、展示、总结。

参考资料：耳鼻咽喉科学

课前准备：提前至少一周通过网络教学平台发布教学内容并布置任务。学生提前分组讨论，查阅文献，制作PPT。

教学内容、方法

课程思政

时间分配

一、课前准备：提前一周将耳鼻咽喉科解剖的PPT课件由教学秘书上传至网络教学平台，督促学生复习耳鼻咽喉科解剖知识。

二、课堂教学：

（一）耳部的解剖与检查：

1. 耳部的解剖

(1)  颞骨的解剖与组成

(2)  外耳：耳廓、耳道

(3)  中耳：鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管

①　鼓室 ：鼓室6各壁及鼓室内容物

②　咽鼓管 

③　鼓窦

④　乳突 ：4种类型

(4)  内耳

①　骨迷路：前庭、骨半规管、耳蜗

②　膜迷路 ：椭圆囊及球囊、膜半规管、膜蜗管

③　耳蜗的生理功能

2. 耳部的检查

(1)  耳的一般检查法

(2)  咽鼓管检查法

(3)  听功能检查法

①　音叉试验

②　纯音听阈检查

③　声导抗检查

④　耳声发射（OAEs）检查

⑤　听性诱发电位检查

(4)  前庭功能检查法

①　平衡及协调功能检查

②　眼动检查

(5)  耳部的影像学检查法

①　耳部X线诊断

②　耳部CT诊断

③　耳部MRI诊断

     （分别对耳部的解剖知识点及耳部的检查方法进行阐述）

（二）鼻部的解剖与检查

1．鼻部的解剖

(1)  外鼻

①　外鼻的支架

②　外鼻的静脉特点

(2)  鼻腔

①　鼻前庭

②　固有鼻腔

      鼻腔内侧壁：鼻中隔

      鼻腔外侧壁：上、中、下鼻甲及鼻道

      鼻腔顶壁

      鼻腔底壁

      后鼻孔

(3)  鼻窦

①　上颌窦

②　筛窦

③　额窦

④　蝶窦

（4）鼻及鼻窦的生理功能

2．鼻部的检查

(1)  外鼻及鼻腔的一般检查法

(2)  鼻窦的一般检查法

①　望诊和触诊

②　前鼻镜检查

③　口腔检查

④　上颌窦穿刺冲洗

(3)  鼻内镜检查法

(4)  鼻功能检查法

①　鼻通气功能检查法

②　鼻自洁功能检查法

③　鼻嗅觉功能检查法

(5)  鼻及颅面影像学检查法

①　X线普通检查

②　CT检查

③　MRI检查

（分别对鼻部的解剖知识点及鼻部的检查方法进行阐述）

（三）咽喉的解剖与检查

1．咽喉的解剖

(1)  咽部的解剖

①　鼻咽部解剖

②　口咽部解剖

③　喉咽部解剖

④　咽壁的解剖

⑤　咽的筋膜间隙

⑥　咽的主要淋巴组织(腭扁桃体)

⑦　咽的血管和神经

⑧　咽的生理功能

(2)  喉部的解剖

①　喉的软骨

②　喉的韧带及膜

③　喉的肌肉

④　喉的粘膜

⑤　喉腔

⑥　喉的神经、血管、淋巴

⑦　喉的三个间隙

⑧　喉的生理功能

2．咽喉的检查

①　一般望诊

面容与表情 ：腺样体面容等

     口咽部检查：软腭、悬雍垂、腭扁桃体、后壁

②　触诊

③　间接鼻咽镜、喉镜的检查

④　咽喉部内镜检查: 硬性内镜、纤维内镜

⑤　影像学检查：X片、CT、MRI

咽的X线诊断

咽的CT 诊断

咽的MRI诊断

喉的X线诊断

喉的CT 诊断

喉的MRI诊断

（分别对咽喉部的解剖知识点及咽喉部的检查方法进行阐述）

（四）门诊检查室参观及临床见习：

1.    挑选两个合适患者，让学生分为两组询问病史及查体。
2.    参观电子喉镜室，让学生认识，电子喉镜系统，检查操作方式，认识正常喉镜图像及常见异常图像报告，并回顾解剖知识点。
3.    参观听力及前庭功能检查室，分别介绍各类机器用途及操作，教会学生判读简单报告单。
4.    参观治疗室，让学生更直观了解耳鼻喉科门诊诊疗技术如鼓膜穿刺、耳部脓肿切开、上颌窦穿刺、耵聍冲洗、鼻腔负压置换等等操作过程。
5.    参观门诊诊室，向学生示范如何使用耳鼻喉科操作治疗台进行患者查体。

三、课后作业

请每组同学按组完成每组分配患者的病例特点。

在耳鼻喉解剖知识的学习中，提出解剖的重要性，我国的姜泗长先生在耳鼻咽喉科学领域的有非常杰出的贡献，激发同学的爱国热情和民族自豪感。

引入恰当选择合适影像学诊断疾病的思想，不过度检查，一切以病人为中心，把患者利益放在第一位。

在讲解生理功能时，引导学生认识生命的奇妙和珍贵，培养学生的生观念和人文关怀精神。

介绍耳鼻咽喉科检查方法中额镜、间接喉镜的诞生，延续至今，推动耳鼻咽喉科学内镜技术的发展，离不开前辈们的创新与探索，鼓励学生勇于探索、敢于创新，培养科学精神和创新意识。

在门诊见习中融入提高临床技能掌握各技术的适应症、禁忌症，培养学生同理心及以人为本的思想。

部分患者完善内镜检查时比较紧张、焦虑，教导学生，注意人文关怀，操作轻柔，态度温和，心系患者，并注意保护患者隐私。

2min，梳理本次课程的大纲归纳，帮助学生理解。

3min介绍颞骨的解剖与组成，利用图片，易于理解。

3min介绍外耳的解剖知识，利用图片帮助同学们理解与记忆

14min重点讲解重点知识中耳的解剖知识。

8min讲解内耳的解剖知识点，利用图片、动画加强理解记忆

利用10min讲解耳部的检查方法。结合图片、动画、视频帮助学生快速理解与记忆。

2min，梳理本次课程的大纲归纳，帮助学生理解。

3min讲解外鼻的支架与静脉特点知识，利用图片帮助同学们理解记忆。

10min讲解鼻腔解剖知识特点，利用图片帮助同学们理解记忆。

10min讲解鼻窦解剖知识点，利用图片帮助同学们理解记忆。

5min讲解鼻腔检查，利用图片、视频、病历帮助同学们了解学习各种检查方法。

10min讲解鼻及颅面部影像学检查，利用图片、病历帮助同学们学习影像知识。

1min，梳理本次课程的大纲归纳，帮助学生理解。

12min，讲解咽部的解剖知识点，利用图片帮助同学们理解记忆。

12min，讲解喉部的解剖知识点，利用图片帮助同学们理解记忆。

5min讲解咽喉的检查，利用图片、视频、病历帮助同学们了解学习各种检查方法。

10min讲解咽喉部的影像学检查，利用图片、病历帮助同学们学习影像知识。

40min，分为5个部分，每个部分约8min,通过现场教学培养学生的临床思维，带领学生直观查看耳鼻咽喉内镜，同时再次回顾解剖知识，巩固知识点。

科主任及教研室主任审核签字：