课程名称

耳鼻咽喉科学

授课题目

耳鼻喉科常见疾病（PBL）

授课教师

耳鼻喉科医师

授课对象

2021级影像本科

学   时

3学时（120min）

教   材

耳鼻咽喉科学（第9版）

知识目标：

1.掌握耳鼻咽喉科常见疾病的临床表现、鉴别诊断及治疗。

2.熟悉 疾病相关的病因和发病机制、实验室及辅助检查。

3.了解 疾病的病理及生理机制，该疾病相关的前沿研究。

技能目标：

1.掌握 耳鼻咽喉科的常见疾病的诊断方法及与治疗。

2.熟悉 耳鼻咽喉科的常用诊疗技术

3.培养 学生的临床思维和利用所学知识解决临床实际问题的能力。

思政目标：

1.结合病例思政，培养学生救死扶伤的使命感，激发学习动力。

2.树立学生对病患的责任心和爱心。

教学重点： 

1、病例的诊断治疗以及相关的病因病理

2、病例相关系统疾病的鉴别诊断

3、病例目前最新研究方向

4、思政重点：培养学生对患者的共情，医学事业的使命感

教学难点：

１.内容难点：耳鼻咽喉科常见疾病的诊断、鉴别诊断是重点也是难点，没有系统的病理生理知识及解剖学基础无法很好理解和应用，在教学中引导学生把相关疾病的基础与临床知识做为整体学习，才能更好地使得同学们理解与记忆。

２.方法难点：耳鼻咽喉科的常见疾病较多，理论知识较多，在PBL课堂上教师必须避免对理论课的重复，始终保持引导和适度参与的方式。

外语要求：rhinosinusitis 、ostiomeatal complex(OMC)、cholesteatoma、otitis media、deafness、tinnitus、paralysis、vertigo、benign paroxysmal positional vertigo（BPPV）、epistaxis、nasal packing、Little area、carcinoma of nasopharynx（NPC）、secretory ottis media（SOM）.

教学方法、辅助手段：

1、   教学方法：

（1）          课前准备：采用自主拓展学习及小组讨论法，老师提前发布学习任务（共8个临床案例），学生以小组为单位，选择一个案例，每个带习小组讨论4个病例，通过自主思考、查阅文献、小组讨论等解决问题，充分发挥学生主观能动性，提高学生自主学习、思考能力；

（2）          课堂教学：采用“以学生为主、教师为辅”的方法，学生为主汇报讨论病例，在讨论过程中提出问题，互相解答；老师为辅，对学生的汇报和讨论进行点评，解答学生问题，最后梳理临床思路、进行总结；

（3）          案例设计：以疾病为中心、临床诊疗路径为导向，融合基础、临床、影像等多学科知识，充分训练学生综合、统筹多学科知识的高级临床思维。

2、   辅助手段：

（1）利用信息化教学手段，依托网络教学平台，提前发布课件、案例等资料；

（2）利用图片、视频等多媒体手段为学生提供真实临床场景；

（3）应用PPT汇报、展示、总结。

参考资料：

1、高等学校教材“5+3”医学整合课程教材：感官系统疾病，主编：胡国华 周善璧，人民卫生出版社。

2、实用耳鼻喉头颈外科学（第2版），主编：黄选兆 汪吉宝 孔维佳，人民卫生出版社。

教学内容、方法

课程思政

辅助手段

时间分配

一、课前准备：

1、   提前一周通知示教内容（临床病案8个）

2、   学生根据小班人数分为4个小组，自行确定小组长。

3、   相关题目根据分组每组1题，以小组为单位，组织查找资料、讨论、共同得出相关结论。

临床病案组织查找资料、讨论，提出：进一步检查、初步诊断及处理、诊断依据、治疗方案、治疗难点、治疗效果预测、治疗随访内容。每组自行分配发言内容并制作PPT。

4、   示教课时，由带教老师简短介绍讨论内容，学生补充询问题目或病案不清楚地方。

5、   学生分组代表发言，其余学生可积极发言，教师作好记录，每发言完成，作点评。

6、   全部完成后，教师作总结，宣布每组发言得分作为该组学生平时课堂表现成绩依据，积极发言者课堂表现加分。

附Case，共8例。

Case1

女，31岁

主诉：鼻塞伴脓涕3年

现病史：3年来反复双侧鼻塞，左侧为重，脓涕多为黄脓涕，伴鼻涕倒流及枕部钝痛，头痛白天重，夜间轻，感冒后鼻塞、头痛加重，有嗅觉减退，感记忆力下降。无视觉障碍。

查体见图1；CT检查见图2

图 1 Case1 查体

图 2 Case1 CT

问题：1.诊断及依据？

      2.后续诊治方案？

      3.该疾病该如何预防？

按主讲学生汇报-其余学生补充讨论-教师点评的模式依次对每个案例进行学习。

1、主讲人汇报学习成果

2、课堂讨论

3、教师提问（根据每个Case，教师提问中应当包含以下内容）

Case1：该患者的头痛是否是鼻窦炎引起？鼻源性头痛的特点和产生原因是什么？

A、该患者是否需进一步完善相关的检查？

B、什么是窦口鼻道复合体？它在鼻窦炎的发生发展中有什么意义？

C、慢性鼻窦炎的治疗有哪些措施？

D、阐述大家对FESS的了解，哪些病人需要进行FESS手术，它的原则是什么？FESS中需要保护的重要结构有什么？

E、难治性鼻窦炎有哪些特征？怎么治疗？

F、对于鼻窦炎的分类及内在型有哪些了解？

应当同时展示的相关展示图片：

鼻窦的解剖和窦口鼻道复合体：

FESS手术重要结构：

鼻息肉：

鼻窦术后：

Case2

•        女，47岁；

•        左耳反复流脓伴听力下降20年

•        20年前，因游泳耳进水后出现左耳流脓，药物治疗后耳流脓症状缓解。20年来，患者每于感冒或耳进水后出现左耳流脓，且自觉听力下降明显。发病过程中，无面瘫及眩晕。

•        查体见图3；CT检查见图4

•       

图 3 Case2 查体

图 4 Case2 CT

问题：1.诊断及依据？

      2.后续诊治方案？

      3.该疾病有哪些分型？其特点是什么？

Case2：

按主讲学生汇报-其余学生补充讨论-教师点评的模式依次对每个案例进行学习。

1.主讲人汇报学习成果

2.课堂讨论

教师应当提问的内容包括：

1. 该患者还需完善哪些检查？其可能的结果是什么？
2. 该患者病变累及了哪些结构，请对CT片、耳内镜检查进行适当描述。
3. 中耳炎有哪些类型，慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤的鉴别要点有哪些？
4. 中耳炎可以导致哪些颅内外并发症？
5. 对于该患者可能选择哪些手术方式？
6. 耳内镜与耳显微镜在中耳炎手术中各自有什么优缺点？

教师应当展示的图片：

中耳胆脂瘤CT：

耳内镜下鼓室探查：

鼓室成形人工听骨植入

Case3

•        患者男，60岁

•        双耳听力下降伴耳鸣2年

•        前无明显诱因始发双耳听力下降，有高调耳鸣如蝉鸣，症状持续存在且缓慢加重，现谈话困难，需大声呼唤才能听清，不伴眩晕。既往无中耳炎病史，无耳毒性药物使用史。

•        查体：双耳鼓膜完整，标志清楚。

问题：        1.诊断及依据？

•              2.后续诊治方案？

•              3.该疾病有哪些病因？

按主讲学生汇报-其余学生补充讨论-教师点评的模式依次对每个案例进行学习。

1.主讲人汇报学习成果

2.课堂讨论

教师应当提问的内容包括：

1. 鼓膜标志有哪些？
2. 耳聋的类型分为哪几种？分别常见于哪些疾病？
3. 感音神经性耳聋的病因？机制？有哪些进展？
4. 常用的客观及主观听力检查法有哪些？
5. 人工耳蜗植入的适应症与禁忌症有哪些？有何进展？

应当展示的图片包括：

纯音听阈检查：

耳镜检查：

Case4

          患者女，25岁

          口角歪斜、闭眼不全2天

          患者入院前2天无明显诱因出现口角歪斜，左眼闭眼不全，饮水时易沿口角外流，无听力下降、耳鸣，无头昏、头痛。既往无高血压病史，无明确外伤史及中耳炎病史，无高血压病史。

          查体示外耳道皮肤正常，口角下垂右侧偏曲，左侧鼻唇沟变浅，左眼闭眼不全，露白2mm，用力闭眼时仍不能完全闭合，抬眉功能消失，鼓腮不能，左眼泪液分泌减少，偶有面肌痉挛。

问题：

          1.面神经麻痹的病因分类及其鉴别要点？

          2.该患者面神经损伤的分度及其依据？

          3.该患者的后续治疗方案？

         

按主讲学生汇报-其余学生补充讨论-教师点评的模式依次对每个案例进行学习。

1.主讲人汇报学习成果

2.课堂讨论

Case4：教师应当提问的内容：

1. 周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别？；
2. 面神经损伤的原因有哪些？
3. 简述面神经的分段？；
4. 该患者还需要进行哪些检查？如何对面神经损伤进行定位诊断?
5. 面神经损伤哪些患者可以选择手术治疗？有哪些手术方式？有何进展？

应当展示的图片：

面神经的分段：

图：面神经损伤的定位诊断：

Case5

          患者女，36岁

          反复视物旋转3天

          患者入院前3天晨起时突发视物旋转，持续数十秒后自行好转，眩晕停止后可出现漂浮感，伴恶心，无呕吐，无听力下降、耳鸣，无头昏、头痛等不适，后患者多次反复发作，症状同前，持续数秒至数十秒不等。既往无中耳炎病史、高血压病史及眼疾。

          查体时见外耳道通畅，鼓膜完整，标志物清晰。可见垂直性眼震

问题：

          1.该患者的诊断及诊断依据？

          2.后续治疗方案？

          3.常见眩晕症状疾病及其鉴别要点？

按主讲学生汇报-其余学生补充讨论-教师点评的模式依次对每个案例进行学习。

1.主讲人汇报学习成果

2.课堂讨论

Case5：教师应当提问的内容：

1. 人体维持平衡要需要哪些系统的参与？
2. 半规管和前庭主要负责参与哪些平衡运动的调节？
3. 中枢性眩晕与周围性眩晕的鉴别要点？
4. 常见眩晕疾病的诊断特点，及其病例生理机制？
5. 常用的前庭功能检查有哪些？
6. 管石症和嵴帽耳石症有何区别？BPPV的治疗有何进展？

应当展示的图：前庭半规管：

BPPV的病理生理机制：

前庭功能检查：

Case6

          患者,男,56岁,

          因反复左鼻出血2天入院。

          患者2天前因挖鼻后开始出鼻血,量较多,症状反复不能自止而来院。体格检查:血压:175/105mmHg,神志尚清楚,语言含糊,嘴唇苍白,眼球运动正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。心、肺、腹检查正常。耳鼻喉科检查:左侧李氏区见搏动性出血，咽部见活动性出血，内部结构不可见。

1、鼻出血的常见病因?

2、该患者后续诊疗计划?

3、临床上常见的鼻出血治疗措施及其适应症？

按主讲学生汇报-其余学生补充讨论-教师点评的模式依次对每个案例进行学习。

1.主讲人汇报学习成果

2.课堂讨论

Case6：应当提问的内容：

1. 鼻腔的血液供应主要有哪些？鼻腔出血的好发部位有哪些？不同人群有何特点？
2. 鼻出血的病因和相关的生理病理机制？
3. 鼻出血治疗的原则是什么？鼻出血患者的诊断治疗思路？
4. 患者需要完善的检查有哪些？
5. 目前鼻出血的治疗方式有哪些？

应当展示的图：鼻腔的血供及出血好发部位图：

鼻出血的诊治思路：

内镜下鼻出血检查：

Case7

          患者女,50岁。

          回缩性涕血7月,右颈部肿块2月,右耳鸣、重听,右面颊麻木感1月。

          体查:双侧鼻甲不大,中鼻道宽敞,无浓性分泌物。鼻咽部右侧咽隐窝饱满,粗糙伴血痂,伸舌正中,软腭运动正常,双侧扁桃体不大。会厌活动良好,双侧声带瓷白色,活动好,关闭佳。右侧外耳道宽敞,鼓膜光锥变形,鼓膜内陷,有液平面。颈部气管居中,甲状腺不肿大,右侧颈部可扪及5×4cm大小肿块,质硬,不活动,无压痛。

问题

1.写出你的初步诊断及其诊断依据。

2..有那些措施对你进一步明确诊断有意义?

3.该病的主要临床表现有哪些？

按主讲学生汇报-其余学生补充讨论-教师点评的模式依次对每个案例进行学习。

1.主讲人汇报学习成果

2.课堂讨论

Case7：应当提问的内容：

1. 颈部淋巴结分区？颈部淋巴结肿大的临床经验性诊断有哪些原则？
2. 导致该患者的临床症状、体征发生的病理生理机制？
3. 患者需要进行哪些检查？；有何意义？
4. 鼻咽部活检操作有哪些注意事项？；
5. 鼻咽癌的治疗方法？有哪些进展？
6. EB病毒检查与鼻咽癌的关系

应当展示的图：颈部淋巴结分区：

图：影像学检查与鼻内镜检查：

Case8

          患者,女性,16岁

          左耳闭塞感2周。

          患者2周前受凉后乘飞机外出旅游,出现左耳闭塞不适,听力轻度下降,当时未引起重视,未给予治疗。后出现“流水样”耳鸣,改变体位时听力可改善。查体:体温36.5℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压90/60mmHg,神志清楚,精神欠佳。耳部检查:双侧耳廓无畸形及牵拉痛,外耳道无狭窄,左鼓膜内陷,琥珀色,可见气泡,鼓膜活动度下降,未见穿孔。右耳道未见异常。

1.本病的诊断及诊断依据?

2..有那些措施对你进一步明确诊断有意义?

3.该病的治疗方案？

按主讲学生汇报-其余学生补充讨论-教师点评的模式依次对每个案例进行学习。

1.主讲人汇报学习成果

2.课堂讨论

Case8：应当提问的内容：

1. 该患者可能的听力学检查结果？
2. 中耳的通气系统有哪些组成？
3. 咽鼓管的生理功能有哪些？；
4. 咽鼓管功能障碍的病因有哪些？；
5. 若患者药物治疗后无明显好转，后续可以采用哪些治疗？

应当展示的图：纯音听阈测定与鼓室导抗图：

耳内镜检查：

中耳通气系统：

咽鼓管球囊扩张：

鼓膜置管：

引导学生回想自身鼻塞、脓涕的场景，让学生产生共情，通过自身的不舒服，设身处地去思考怎么样让患者减少痛苦。

通过近年来中耳炎发病率的减少，让学生思考国家强盛、人民健康保障对疾病控制的巨大作用。

老年性耳聋在人口老龄化后越来越被重视。跟同学们讲解我们国家对老年性耳聋、重度听障的保障，让同学们更多了解国家对该疾病的投入。

面瘫有损外观。让学生设身处地地假设自己患有面瘫会对生活造成多少压力和困难，产生共情，以慈悲之心去认真学习医学。

眩晕是一种非常难受的体验。让学生从晕车来体会眩晕，能够产生共情，做一名更有共情心理的医生。

鼻出血是多发病。我们在日常生活中非常容易见到，教育学生要有共情心理，有社会担当，如果在生活中遇到他人鼻出血，要应用医学知识给予合适的建议。

鼻咽癌是“东南亚癌”，在我国东南方发病率极高，这个疾病的诊疗也以我国的专家为首，让学生知道我们国家经过发展，在医学生取得了很多的进步。

让学生蒙住耳朵感受耳闷塞，体会病人痛苦，产生共情。

如果学生小组选择此Case，则病例汇报10分钟。

汇报时应用PPT。

课堂讨论5分钟

教师提问5分钟

如果学生小组选择此Case，则病例汇报10分钟。

汇报时应用PPT。

讨论5分钟

教师提问5分钟

如果学生小组选择此Case，则病例汇报10分钟，汇报时应用PPT。

讨论5分钟。

教师提问5分钟

如果学生小组选择此Case，则病例汇报10分钟，汇报时应用PPT。

课堂讨论5分钟。

教师提问5分钟

如果学生小组选择此Case，则病例汇报10分钟，汇报时应用PPT。

课堂讨论5分钟。

教师提问5分钟

如果学生小组选择此Case，则病例汇报10分钟，汇报时应用PPT。

课堂讨论5分钟。

教师提问5分钟

如果学生小组选择此Case，则病例汇报10分钟，汇报时应用PPT。

课堂讨论5分钟。

教师提问5分钟

如果学生小组选择此Case，则病例汇报10分钟，汇报时应用PPT。

课堂讨论5分钟。

教师提问5分钟

科主任及教研室主任审核签字：