绪论与眼科学基础
王茜 副教授
第一节 眼科学
眼科学是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学科学。
与其它临床学科关系密切，又相对独立。
全球盲情：世界范围内3800万盲人，白内障仍是致盲首因。
WHO全球视力损伤原因（2010）。
2006年全国第二次残疾人抽样调查结果显示：我国有视力损伤患者2300万，其中盲人600万，是世界上盲人绝对数量最多的国家。约60%的盲人是由于白内障导致
据专家估计，目前我国盲人与当年基本相同。
第二节 眼科学的发展
中国古代眼科学：多部眼科专著，涉及眼科用药、手术等
西方现代眼科学：发明检眼镜、裂隙灯显微镜、眼压计；多种手术的开展；多种诊断、治疗设备的创造更新
中国现代眼科学：汤飞凡、张晓楼成功分离和培养沙眼衣原体；北京同仁、四川华西、广州中山；众多专家、专业组织、专著杂志；与国际同步的诊断、治疗技术。
近代的三大飞跃：白内障超声乳化术及人工晶体植入术；玻璃体切割术；准分子激光矫正屈光不正；近几年逐渐成熟的眼内注射抗VEGF抗体（雷珠单抗及康柏西普）治疗老年黄斑变性等新生血管性疾病。其中，康柏西普为我国的原研国产药物，其作用效果丝毫不逊色于进口药物且极大的促进了进口药物的降价，造福于国内患者。
我国对国际眼科界的贡献：1956年，汤非凡与张晓楼教授在全世界首次成功分离出沙眼衣原体；2002年褚任远教授等先天性白内障家系研究，2015年我国宣布已经于2014年在我国消灭沙眼这个曾经在我国为第一位的致盲眼病。
学习眼科的重要性：眼科疾病已成为继肿瘤、心血管疾病之后的第三位影响人们生存质量的疾病；眼科疾病与全身疾病关系紧密。
第三节 眼科学基础
一、 眼的发育：
1眼球(eye ball)：近似球形；前后径约为24mm，垂直径较水平径略短；借眶筋膜、韧带与眶壁联系，周围有眶脂肪垫衬，其前面有眼睑保护，后部受眶骨壁保护；眼球突度12～14mm，两眼差通常不超过2mm。
眼球壁(三层)：（1）纤维膜 (角膜和巩膜): 主要是胶原纤维组织，保护眼内组织，维持眼球形态。
a角膜 (cornea):是重要屈光介质;无血管，营养来自角膜缘血管网和房水，代谢修复缓慢;感觉神经末梢丰富;表面有泪膜，可防止角膜干燥和上皮角化，保持角膜光滑、潮湿及其光学性能。
生理功能：屈光作用：眼的主要屈光介质（43D凸透镜）
透明性：组织结构排列有序、相对脱水、无血管
保护眼内容物、感知外界刺激
创伤修复：可再生：上皮细胞层、后弹力层
不能再生：其余各层
b巩膜 (sclera)：致密胶原纤维组成，坚韧，乳白色；后部分出视神经鞘膜与巩膜筛板；后部视神经周围最厚，肌肉附着点最薄；表面被眼球筋膜、球结膜包裹覆盖。
组织结构：表层巩膜、巩膜实质层、棕黑板层
生理功能：构成眼内容物的外屏障、避光‘暗箱’、眼外肌的附着点
c角巩膜缘 (limbus)：角膜和巩膜移行区、无明确分界线、前房角及房水引流系统所在部位、许多内眼手术切标志、角膜缘干细胞所在之处、重要结构为前房角、小梁网。
（2） 葡萄膜: a虹膜(iris): 圆盘状膜，中央有一2.5～4mm的圆孔称为瞳孔、瞳孔括约肌：环形，副交感神经支配，缩瞳；瞳孔开大肌：放射状，交感神经支配，散瞳；虹膜根部：虹膜周边与睫状体连接处此部很薄，当眼球受挫伤时，易从睫状体上离断；虹膜震颤：晶体脱位或摘除后；感觉神经丰富，炎症时疼痛明显。
组织学分层：前表面层、基质与瞳孔括约肌层、前色素上皮与瞳孔开大肌层、后色素上皮层
生理功能：间隔作用、瞳孔光栅装置、参与营养与抗体扩散渗透及吸收
b睫状体(ciliary body)：虹膜根部与脉络膜之间。前1/3睫状冠：内表面有睫状突，有悬韧带于晶状体相连 ；后2/3睫状体平部：以锯齿缘于脉络膜相连。
生理功能：睫状突上皮产生房水；睫状肌收缩产生调节作用。
调节作用：自动改变眼的屈光力，使近距离的物体仍能在视网膜上聚焦形成清晰物象的能力。
c脉络膜(choroid)：葡萄膜的后部，前起锯齿缘，后止于视乳头周围；
含丰富的血管和黑色素细胞，遮光、营养眼内组织。
脉络膜由三层血管组成：外侧的大血管层，中间的中血管层，内侧的毛细血管层，毛细血管的通透性较大，与视网膜色素上皮构成复合体。血容量大可营养视网膜外层，也容易发生炎症反应。无感觉神经分布。
（3） 视网膜：分层：10层。色素上皮层；神经感觉层：九层，三级神经元。
光感受器细胞：视椎细胞：黄斑区，明视觉、形觉、色觉
视杆细胞：黄斑外，暗视觉
双极细胞：联络一、二级神经元
神经节细胞：轴突汇集成视神经
黄斑：视网膜内面正对视轴处，为无血管凹陷区，中央有中心凹，此处仅有锥细胞，是视觉最敏锐的部位。
视盘（视乳头）：距黄斑鼻侧约3mm，是视神经穿出眼球处，视盘中央有小凹陷区称视杯。视盘在视野中为生理盲点。
视网膜血管为终末血管，也是人体唯一能直接观察的活体血管。
血-视网膜屏障(blood-retina barrier)：由视网膜血管和视网膜色素上皮细胞共同组成。
内屏障：视网膜毛细血管内皮
外屏障：色素上皮细胞
眼内容：a眼内腔：前房（角膜后面与虹膜和瞳孔区晶状体前面之间，约0.2ml）；后房（虹膜后面、睫状体内侧、晶状体悬韧带前面和晶状体前侧面的环形间隙，约0.06ml）；玻璃体腔。
前房角：周边角膜与虹膜根部连接处。
前外侧壁：角膜缘
后内侧壁：虹膜根部及睫状体前端
可见的结构：Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部
小梁网是房水排除的主要通道
眼内容物：a房水(aqueous humor):睫状突上皮细胞产生
生理功能:营养角膜晶状体玻璃体、维持眼内压
房水循环：主要途径:后房-瞳孔-前房-前房角小梁网-Schlemm’s管-房水静脉-睫状前静脉-血循环
b晶状体（lens）: 富有弹性的双凸透明体，由晶状体悬韧带与睫状体相连，位于虹膜之后、玻璃体前方。赤道部、前极、后极。晶状体囊和晶状体纤维。晶状体纤维堆积硬化而形成晶状体核，晶状体核外较新的纤维称为晶状体皮质。重要的屈光介质之一。晶状体弹性减弱调节力降低而形成老视。无血管，营养来自房水，混浊后形成白内障。
c玻璃体（vitreous bldy）: 透明的胶质体，充满于玻璃体腔内，占眼球内容积的4/5，约4.5ml。玻璃体凹，容纳晶状体。玻璃体管，从晶状体后极至视盘前，为原始玻璃体的遗留，在胚胎时曾通过玻璃体血管。无血管，营养来自脉络膜和房水。无再生能力，脱失后由房水填充。屈光介质之一，并可支撑视网膜、保持眼球形态、维持眼内压
2眼眶及眼的附属器：a眼眶 (orbit):四边锥形的骨窝，7块骨（额骨、蝶骨、筛骨、肟骨、泪骨、上颌骨、颧骨）
四个壁，与鼻窦毗邻；视神经孔、视神经管（视神经管：视神经、眼动脉、交感神经纤维）；眶上、下裂；眶上、下切迹；泪囊窝
b 眼附属器：眼睑（eye lids）：眼睑位于眼眶前部，分上睑和下睑，其游离缘称睑缘。上、下睑缘间的裂隙称睑裂，正常平视时睑裂高度约8mm，上睑遮盖角膜上部1～2mm。泪阜、睑板腺开口、泪点。
功能：闭睑可保护眼球，睫毛可阻挡异物，睑板腺分泌物参与组成泪膜。血液循环丰富，容易发生炎症。
组织学分五层：皮肤层、皮下组织层、肌层：包括眼轮匝肌和提上睑肌。睑板层：借内、外眦韧带固定于眼眶内外侧眶缘上。睑板内有若干与睑缘呈垂直方向排列的睑板腺，开口于睑缘，分泌类脂质，参与泪膜的构成并对眼表面起润滑作用。结膜层：即睑结膜 。
结膜(conjunctiva)：结膜是一层薄的半透明粘膜，覆盖于眼睑后面（睑结膜）、部分眼球表面（球结膜）以及睑部到球部的反折部分（穹窿结膜）。这三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊。
穹窿部结膜以及睑缘部结膜可能是结膜干细胞所在之处 。
泪器：泪腺：外分泌腺，产生浆液；
副泪腺：位于穹窿结；
泪道：上、下泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管泪；
泪液排出到结膜囊后，依赖于眼轮匝肌的“泪液泵”作用；
泪液作用：湿润、清洁、杀菌，反射性泪液分泌有冲洗和稀释作用。
眼外肌：(extraocular muscles)。四条直肌：内、外直肌；上、下直肌。两条斜肌：上斜肌、下斜肌。
神经支配: 外直肌—第VI颅神经（外展神经）、上斜肌—第IV颅神经（滑车神经）、其余眼外肌—第Ⅲ颅神经（动眼神经）。
3视路：是指视觉纤维由视网膜到达大脑皮质视觉中枢的传导径路。包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质。
视网膜（retina）、视神经（optic nerve）:眼球壁内段、眶内段、管内段、颅内段、视交叉（optic chiasma）、视束（optic tract）、外侧膝状体（lateral geniculate body）、视放射（optic radiations）、枕叶（纹状区）
瞳孔反射路：瞳孔光反射：光线照射一侧瞳孔时，引起两侧瞳孔缩小的反射。
瞳孔近反射：视近物时瞳孔缩小，与调节和集合作用同时发生的现象。
4眼部血管：视网膜中央血管系统、睫状血管系统、眼球静脉回流
5神经：运动神经：III、IV、VI 、Ⅶ
感觉神经：视神经Ⅱ、三叉神经（眼支）Ⅴ
睫状神经节：球后麻醉