重庆医科大学第二临床学院教案
课程名称 | 眼科学 | |||
授课题目 | 葡萄膜病、玻璃体病 | |||
授课教师 | 许燕（副主任医师） | |||
授课对象 | 2021级影像系 | |||
学 时 | 2学时（80min） | |||
教 材 | 第9版眼科学（主编赵堪兴，人民卫生出版社） | |||
教学目的与要求： 一、目的要求： 1、培养学生临床思维能力； 2、掌握前部葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）的临床表现、诊断鉴别诊断和治疗原则； 3、掌握交感性眼炎的病因及临床表现； 4、熟悉VKH综合征、白塞氏病的全身及眼部临床表现； 5、了解葡萄膜炎的病因及分类； 6、熟悉玻璃体混浊的常见原因、临床表现； 7、了解增殖性玻璃体视网膜病变。 思政目标： 1、培养学生正确的人生观。 2、培养学生在学习过程中的科研及创新能力。 | ||||
教学重点： 1、急性虹膜睫状体炎的诊断、鉴别及治疗原则。 2、玻璃体混浊的症状、体征及鉴别诊断 | ||||
教学难点： 1、葡萄膜炎的病因及分型。 2、玻璃体积血的病因；增殖性玻璃体视网膜病变的分级。 | ||||
外语要求： 掌握重点词汇的英语表达 （葡萄膜炎(uveitis)，前葡萄膜炎（anterior uveitis），角膜后沉着物（keratic precipitates, KP），前房积脓（Hypopyon），瞳孔闭锁（Ｓeclusion of pupil），瞳孔膜闭（Ｏcclusion of pupil），交感性眼炎（Sympathetic ophthalmia））玻璃体病 （Vitreous Disease），玻璃体后脱离（posterior detachment of vitreous） | ||||
教学方法、辅助手段： 使用多媒体教学，结合模具、图片采用启发式、举例式、互动式教学；通过典型病例，视频进行理论讲解和思政教育。 | ||||
参考资料： 1. 临床执业医师《医师资格考试大纲》，2016年2. 中华眼科学，李凤鸣主编,人民卫生出版社，2014年第3版，中册3. General Ophthalmology,Daniel Vaughal, 人民卫生出版社,2001 | ||||
教学内容、方法 | 课程思政 | 辅助手段 时间分配 | ||
一、概 述 简单回顾葡萄膜的解剖组织学要点 1.解剖特点：虹膜睫状体、脉络膜组织密切相联，来自同一血供 2.富含血管，既提供营养又易发生免疫性疾病 3.富含色素及相关抗原，视网膜及晶状体也含多种致敏抗原 二、定义 是眼内炎（Introocular Inflammation）的总称，包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症，多发生于青壮年，常合并系统性自身免疫病，病情反复常累及双眼，引起严重的后遗症和并发症，是致盲眼病之一。 三、病因与发病机制 1.感染性：外源性：微生物直接侵犯；内源性：感染诱发抗原抗体反应及补体复合物沉积；分子模拟：病原体与人体和眼组织的交叉反应引起的免疫反应和炎症 2．非感染性： 自身免疫：正常眼组织含多种致葡萄膜炎症的抗原 氧化损伤机制：氧自由基代谢产物增加直接导致组织损伤和葡萄膜炎 花生四烯酸代谢产物的作用：前列腺素、白三烯等，例如在手术、外伤、理化、药物刺激等情况下 免疫遗传机制：人体白细胞抗原HLA有关 四、分类 病因分类：感染性、非感染性 临床病理分类：肉芽肿性、非肉芽肿性 部位分类：前葡萄膜炎；中间葡萄膜炎；后葡萄膜炎；全葡萄膜炎 病程分类：急性（小于3月）、慢性（大于3月） 五、虹膜睫状体炎（重点讲解） 临床表现：症状：疼痛、畏光流泪、视力减退 体征： 睫状充血或混合充血 房水闪光（Tyndall现象） 角膜后沉着物（KP）；房水细胞 虹膜改变 ：虹膜前、后粘连，膨隆，结节 瞳孔改变 ：梅花瞳、膜闭、闭锁 并发症：继发性青光眼：炎细胞及渗出、虹膜周边前粘连、 小梁网炎症、瞳孔闭锁阻断前后房交通 并发性白内障：房水改变，前列腺素增加、糖皮质激素的应用 低眼压及眼球萎缩
诊断：根据临床表现、症状体征、询问病史、病原学检查 鉴别诊断（图表） 治疗：对症治疗为主 散瞳：防后粘连，抑制炎症，减少渗出 缓解疼痛； 激素；非甾体类抗炎药 免疫抑制剂的应用： 病因治疗 治疗并发症 六、中间葡萄膜炎 症状：飞蚊症、视物模糊及视力下降 体征：玻璃体雪球状混浊，雪堤样改变（Snowbank） 治疗：皮质类固醇激素 七、后葡萄膜炎 症状：飞蚊症、视物变形及视力改变 体征：偶见KP、可见玻璃体混浊 可见浆液性视网膜脱离、血管炎 治疗：皮质类固醇激素 八、特殊类型葡萄膜炎 Vogt-小柳原田病 定义:是指发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼被称为诱发眼，另一侧眼则称为交感眼。 临床表现：多有外伤或手术史，可表现为任何部位的葡萄膜炎，也可出现一些眼外病变 预防和治疗： 1. 正确处理眼球穿通伤 2. 诱发眼处理 3. 治疗：大量皮质类固醇、散瞳 Fuchs综合征
玻璃体病 一、概述 二、玻璃体的年龄性改变 1、组织病理改变 2、玻璃体后脱离 3、飞蚊症 4、玻璃体视网膜界面异常 5、玻璃体变性 三、玻璃体积血 1、病因 2、临床表现 根据出血量的多少而异 少量出血：可有飞蚊症，视力无影响 大量出血：视力急剧下降，甚至降为光感 可有引起出血的原发病的表现 3、诊断 4、治疗 药物治疗：止血药、透明质酸酶、尿激酶等； 物理治疗：超声波、激光等； 手术治疗：可用于3月以上仍不吸收的单纯性积血，或合并有视网膜脱离的积血 四、玻璃体手术 手术适应症：前部、后部 晶状体及其手术相关适应症 视网膜血管病的并发症 复杂性视网膜脱离 复杂眼外伤、球内异物、眼内炎 其他眼病：如恶性青光眼
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葡萄膜炎很多与全身疾病相关，因此在临床诊疗过程中，要重视对患者病史的询问，树立疾病诊疗的整体观。
玻璃体切割手术在眼科属于4级手术，技术要求较高，以后同学们成为医生后，不能好高骛远，眼高手低，一定要重视基础操作的练习，只有把基础打牢才能进一步学习更高难度的手术和操作。 | 共5min （先通过回顾葡萄膜的解剖组织学要点，使同学们对于后续的讲解更好理解） 共1min
共4min （结合解剖特点讲解病因及发病机制及其不同的分类标准）
共25min （虹膜睫状体炎为本次课程的重点，通过举例说明，典型图片等使同学们理解该病的临床表现及治疗原则，同时加入思政内容，讲述临床诊疗过程中需要树立整体观，要了解局部表现与全身疾病的关系，并且强调诊治过程中对患者的人文关怀）
共5min 强调中间葡萄膜炎的症状和体征
共5min 强调后葡萄膜炎的症状和体征
共15min 特殊类型的葡萄膜炎与全身疾病相关，在了解眼部表现的同时，要知晓患者眼部以外的症状和体征，同时对于特殊的葡萄膜炎要了解治疗手段的区别。
共20min 5 min 结合玻璃体的解剖特点，讲解玻璃体年龄性改变的特点
5 min 结合病例及图片简介玻璃体积血的病因、临床表现、诊断及治疗原则
10 min 通过手术视频向同学们展示玻璃体手术，并讲解手术适应症等。讲解时融入思政内容，玻璃体切割手术较为复杂，学习周期较长，同学们在临床实践过程中应该重视基础能力的积累，量变达到质变。
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本课程的总结： 本节课程主要是学习葡萄膜炎，涉及的内容比较繁杂，重点掌握虹膜睫状体炎的临床表现、治疗原则、鉴别诊断，玻璃体混浊的症状、体征及鉴别诊断，培养学生眼科的临床分析和思维能力。 | ||||
思考题：
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科主任及教研室主任审核签字： | ||||