麻醉后恢复室讲稿

引言——都将麻醉的诱导比喻为飞机的起飞，麻醉苏醒期比作飞机的降落，如同飞机降落一样，我们要保证患者苏醒期的平稳，要保证患者恢复期间生命体征平稳、内环境稳定。

首先，我们来看一个病例，这是今年6月份我的一个真实的病例，患者男性，65岁，因反复左腰部疼痛20余天，拟在全身麻醉下行腹腔镜下左肾切除术。患者既往合并有高血压病史6年，规律服用降压药物，自诉血压控制可，入院后患者血压波动在130/89mmHg，有糖尿病病史6年，平素口服二甲双胍控制血糖，血糖控制差，餐前血糖波动在10-14mmol/L，餐后血糖高达20mmol/L以上。其余实验室检查除血红蛋白80g/L，其余无特殊。入院后请内分泌科会诊，改为胰岛素控制血糖，随机血糖控制在9mmol/L左右。患者7：50入室，常规监测生命体征，平稳诱导，术中维持患者血压波动在120-140/60-80mmHg，平均动脉压维持在80mmHg以上，术中共查了4次血气分析，无明显异常。手术结束后，患者于12：35入恢复室，入室后很快呼吸意识恢复，拔除气管导管。观察半小时后，发现患者嗜睡，考虑到患者手术时间长，年龄大，又是腔镜手术，考虑麻醉药物残余作用，继续观察。再次观察半小时后，患者嗜睡稍好转，能配合查体，病理征阴性，对答切题，但患者左侧肢体肌力3级，右侧5级，于14：20将患者送至病房。看到这里，提出一个问题，该名患者达到了出恢复室的标准了吗？通过今天这节课的学习，同学们就能回答这个问题了。16：20，我们回到病房随访这个患者，发现患者又嗜睡变为了昏睡，强刺激才能唤醒，几乎不能配合查体，立即通知外科医生，让神内科急会诊，完善头颅影像学检查。很快影像学检查结果提示患者急性脑梗可能。神内科医生建议行介入取栓，但患者家属拒绝，可以想象，该名患者预后较差。在入院第8天，患者清醒时意识清楚，但嗜睡的时间偏多，患者左侧肢体偏瘫，要求出院。可以想象这名患者预后、生活质量都很差。这就是发生在恢复室的一个实实在在的例子。今天我们要学习的内容就是麻醉后恢复室。

我们将从以下三个方面学习今天的内容，第一PACU的概述。第二工作常规和离室标准。第三恢复室常见并发症，这也是要求各位同学必须掌握的内容。

首先，我们来看一下恢复室的照片，这是我们医院江南院区恢复室的情景。恢复室由床位、监护仪呼吸机、治疗车、吸引器等等组成，还有护士站，手麻系统，可以对患者的生命体征进行采集。恢复室还配备了血气分析仪，便于恢复室查血气了解患者内环境。恢复室还配有了除颤仪和抢救车，以应对患者在苏醒期突发的危急情况，抢救车配备了各种血管活性药物、强心药物，包括肾上腺素、多巴胺、阿托品、去甲肾上腺素等等，也包括了处理气道痉挛的一些药物，比如激素类、支气管舒张剂等等，恢复室常见药物也配备了镇静药物、镇痛药物及肌肉松弛药物的拮抗药。

下面我们来学习恢复室的概述。麻醉后恢复室的主要任务室提供（1）提供当天麻醉后病人密切的监护和治疗, 保障病人安全度过麻醉恢复期（2）如病情危重需进一步加强监测和治疗者则转入重症监测治疗病房（ICU）

PACU入室标准

（1）全身麻醉手术后的患者

（2）椎管内麻醉平面较高，或术中病情不稳定的患者

（3）术后生命体征（呼吸、循环、体温等）不平稳、内环境严重紊乱的患者。

PACU的一般要求

（1）应紧邻手术室，宽敞明亮，便于病床的进出

（2）配备急救药品和设备

三、工作常规

麻醉医师向PACU医师及护士提供

（1）          病人的一般资料、现病史、既往史及治疗情况等（既往交接病人时，麻醉医师未提供患者既往脑梗偏瘫的病史，患者苏醒后一侧肌力0级，对恢复室医师造成很大困扰，到底是肌力恢复不好？还是新发问题呢？）

（2）          手术方式、时间及麻醉方法

（3）          麻醉诱导及维持用药及其他药物使用情况

（4）          术中生命体征、失血量、输液、输血量及尿量

（5）          术中病情变化

（6）          目前存在的问题、处理措施及可能的并发症

常规监测

（1）          每5-10min监测和记录呼吸频率、心电图、血压和体温

（2）          观察意识状态、瞳孔变化、颜面和口唇颜色、保持呼吸道通畅

（3）          各种管道妥善固定，引流通畅

（4）          保持伤口敷料完好，观察病人的伤口情况

（5）          约束好病人

离室标准

（1）          神志状态

（2）          呼吸方面

（3）          循环系统

（4）          由于疼痛和躁动等原因使用过麻醉性镇静或镇痛药物，观察30min无异常反应

（5）          局部麻醉或椎管内麻醉者，运动功能和本体感觉恢复，循环、呼吸稳定，不使用血管活性药物

（6）          苏醒程度评价

Steward评分标准

那通过这个评分标准，同学们认为这堂课开始我讲的那个急性脑梗的患者达到了出室标准了吗？我们一起来通过steward评分来确认一下，首先患者对刺激有反应得一份，呼吸道通畅程度，可按医师吩咐咳嗽，得2分，肢体活动度，肢体可做有意识得运动，得2分，这名患者steward评分5分，因此通过这个表来评分，患者是达到了出室标准的。

Aldrete评分标准

我们再来通过ALD这个评分标准判断患者是否达到出恢复室得标准，除了意识状态得1分，其余都得2分，所以这个患者ALD评分是9分，也达到了出室标准。那么这个患者确确实实是出现了术后脑梗，这就是我们接下来要学习的重点内容，恢复室的常见并发症。

四、PACU常见并发症

1.呼吸系统并发症

（1）呼吸道梗阻，比如患者发生了舌后坠，就会堵塞呼吸道，那么我们要做的就是开放患者的气道，保证患者呼吸道通畅。还有可能是药物残余，那我们可以给与麻醉拮抗药。还有可能患者做的是口咽部手术，比如扁桃体切除术，那么术后手术部位可能有渗血渗液，就可能堵塞呼吸道，还有可能患者术前就合并了肺部感染，呼吸道分泌物多而浓稠，那么也有可能会堵塞呼吸道，因此我们要清理呼吸道，通过吸痰保证患者呼吸道通畅。患者在苏醒期间还可能发生气管痉挛、支气管痉挛，因为在麻醉恢复期，患者的麻醉深度逐渐减浅，由于气管导管的刺激或患者自身就有气道高敏性，比如术前就合并了哮喘或咽炎，那么在恢复期就可能会发生气道痉挛，那我们要做的就是解除气道痉挛，可以给与激素类药物和支气管舒张剂，加深麻醉，缓解患者的气道痉挛。

（2）通气不足，通气不足最常见的原因是由于中枢性呼吸抑制，比如在手术结束的时候使用了大剂量的麻醉性镇痛药物，比如舒芬太尼，就会产生中枢性的呼吸抑制，或者患者出现了很严重的高碳酸血症，也会出现中枢性呼吸抑制，遇到这种情况，我们要做的就是机械通气保证患者的潮气量。其次呢，可能是有肌松药物的残余，患者肌力没有完全恢复的情况下，潮气量和频率不能满足机体正常的通气。那我们就可以给与肌松拮抗剂。还有可能患者发生了低肺容量综合征，比如患者做的就是肺部病损切除术，或者术前合并了肺不张、或者患者术中发生了肺不张等情况，在术后就可能出现低肺容量综合征，那我们就可以鼓励患者深呼吸和咳嗽，帮助萎陷的肺组织复张。当然如果患者发生了支气管痉挛，同样会发生通气不足，我们就要去解除痉挛状态。

（3）低氧血症，其实由于以上两大原因未及时纠正最终都会导致低氧血症的发生。还有返流误吸，也会造成低氧血症。

2.循环系统并发症

（1）术后低血压

（2）术后高血压

（3）心律失常

3.神经系统并发症

（1）苏醒延迟

（2）术中知晓

4.术后恶心呕吐

5．躁动

6.低体温与寒颤

7.肾脏并发症