课程名称

麻醉学

授课题目

气道管理

授课教师

李世琪（讲师）

授课对象

2020级临床本科二系、2020级儿科学本科

学   时

2学时（80min）

教   材

第四版麻醉学（曾因明，人民卫生出版社，2018年第4版）

教学目的与要求：  

一、专业知识教学目的与要求：

目的：通过本章课程的学习，同学们能够说出影响气道通畅的5个原因，能够运用6种建立有效气道的基本方法

要求：

1. 掌握建立有效气道的基本方法 Master the basic ways of establishing effective airway
2. 掌握维持气道通畅的基本方法 Master the basic method of maintain airway patency
3. 熟悉影响解剖气道通畅的因素 Be familiar with the factors influencing the anatomy of airway patency
4. 了解困难气道的评估与处理原则 To understand the evaluation of difficult airway and principles of management

二、思想政治教育目标：

      引入婚礼上突发事件的这个实例，让同学们更深刻的理解本章的学习目的，把医学专业知识灵活应用到院内外的各种应用场景，充分发挥一个医生的价值。

教学重点： 

1. 建立有效气道的基本方法 The basic ways of establishing effective airway
2. 维持气道通畅的基本方法 The basic approaches to maintain airway patency

教学难点：

1、   影响气道通畅的原因和处理原则 Affect airway unobstructed reasons and principles of airway obstructed management

2、   困难气道的评估与处理原则 The evaluation of difficult airway and principles of difficult airway management

外语要求：

     掌握重点词汇的英语表达 （困难气道 difficult airway；喉痉挛 Laryngospasm；气管痉挛 Bronchospasm；气管内插管 Endotracheal intubation；面罩通气 Mask ventilation）

教学方法、辅助手段：

 1. 教学方法：线上课程20分钟，帮助同学们预习；线下课堂讲授2学时，通过真实的故事引入学习目的，结合临床病例、合视频，并层层深入的提问介绍影响气道开放的因素、维持气道通畅的方法和气道管理理念及方法，让同学们对知识点真正的掌握，激发学习兴趣和积极性。

2. 手段：以PPT为主线，结合多种图片、视频等多媒体与课堂讲解串联起来，并借助智慧教室、微助教服务平台等现代化教学手段带动课程节奏丰富教学内容。

参考资料：

教材：

《麻醉学》 全国高等学校教材第4版，曾因明主编

参考书：

1.庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学〔M〕.第三版.北京：人民卫生出版社，2018

2.米勒 R.D.米勒麻醉学〔M〕. 第八版.邓小明，译.北京：北京大学医学出版社，2017

3.邓小明，李文志.危重病医学〔M〕.第三版.北京：人民卫生出版社，2011

教学内容、方法

课程思政

辅助手段

时间分配

Bridge-in：

•          Relate a true story：an emergency situation about reflux aspiration in my friend’s wedding

•          通过这个故事向同学们第一次提问：What's the takeaway from this story？（Why do we learn airway management？）

Object：

•          故事引发思考，承接上诉故事顺势第二次提问：What is airway management？How to manage the airway？

•          Bridge-in the contents and purpose of airway management：①Identify five common reasons that affect the patency of the airway；②Learn how to maintain the airway patency；③Be able to use six basic methods of building an effective airway.

Section 1  Factors Affecting Airway Patency

1.Anatomy of airway

•          The airways can be divided into 2 parts:

•          The upper airway：  Mouth、Nose:（little zone）、Pharynx、Larynx

举例：口、鼻、咽、喉出现异常，会给我们建立人工气道带来一定困难，影响气道的通畅性，此处举出临床实例，讲解上诉解剖结构出现异常是如何影响气道开放的

提问：如果颅底骨折，我们是否可以经鼻插管开放气道？

•          The lower airway：Trachea、Bronchus

Notice:

•          pharynx

•          Larynx

•          Glottis

•          The Lower Airway（carina）

插入视频：把气道比作一条旅途，此处插入视频，我们随着视频，从声门到隆突进行一次旅行，让同学们从感性上认识气道的解剖

2. Factors Affecting Airway Patency Include:

•          Secretions, blood, foreign body block airway.

•          Glossoptosis：Symptoms and Signs、Treatment

•                                                  

启发式教学：

生活中是否能遇到病理状态下的舌后坠？寝室里可能天天发生，其实打鼾就是一种舌后坠（拉近同学们与陌生知识的举例）

•          Laryngospasm：Definition、Symptoms and Signs（laryngeal stridor）、Treatment

    举例：临床中紧急发生的喉痉挛，让同学们感知到喉痉挛的急迫性，需要及时处理，从而更容易掌握什么是喉痉挛（喉痉挛的定义），如何识别喉痉挛（症状和体征）以及如何处理（治疗原则）

•          Bronchospasm：Symptoms and Signs（5点）

•          Drugs residue

Section 2 Techniques of Airway Management

Methods of Airway Management：

•          Oropharyngeal airway

•          Nasopharyngeal airway

•          Mask ventilation

•          Laryngeal mask airway

•          Endotracheal intubation

•          Tracheostomy

参与式互动：

请同学们通过微助教平台进行选择，认为声门上管理方法对预防反流误吸更具优势的选A，认为声门下管理方法的选B；大屏幕展示选择结果，公布答案，但暂不讲解并顺势提问，让同学们带着疑问对后面的学习进行思考。

提问：声门上气道管理方法和声门下气道管理方法的本质区别是什么？

1. Airway patency may be restored by the followings：

•          Turning the head to one side

•          Neck extension

•          Chin carry

•          Jaw thrust

•          Insertion of an oral airway or a nasal airway

遇到气道梗阻，首先采用手法开放气道，如果无效再采用后述工具

2. Oropharyngeal airway and Nasopharyngeal airway

•          The advantage of nasopharyngeal airway compares to oropharyngeal airway:

•          The Contraindication of nasopharyngeal airway

3. Mask Ventilation

•          Indications

•          Technique

•          Complications

•          Announcements

举例：

CPR中的面罩给氧就是一种面罩结合手法开放气道的一种方法

4. Laryngeal Mask Airway (LMA)

•          Advantage

•          Adverse effect：sore throat、aspiration、airway obstruction、laryngeal edema and dysarthria

•          Indications

•          Contraindications

•          Standard insertion technique

5、Tracheal intubation

•          Introduction

•          Indications

•          Advantages of Endotracheal Intubation

•          Complications

•          Prepare for intubation

•          Technique of Endotracheal Intubation

•          Rules of Intubation

 Always have a suction unit available.

 An intubation attempt should never exceed 30 seconds.

 Oxygenate the patient pre and post intubation with 100% O2.

 Have sedative medication available if needed. (e.g. Midazolam、propofol)

 Always recheck tube placement guided by oxygen saturation readings(SpO2) and/or PETCO2.

强调插管原则的重要性，遵守插管原则是保证安全开放气道的前提，每次插管前必须遵守，如同飞行员起飞前的安全检查

6、Tracheostomy

•          Indications

•          Complications

•          Technique for tracheostomy

重复提问：声门上气道管理方法和声门下气道管理方法的本质区别是什么？

    揭晓答案：声门下气道管理方法更有效的保护气道、避免反流误吸。通过总结上诉6种插管方法的适应症和禁忌证，讲解声门下气道管理是如何保护气道避免反流误吸，结合气道解剖分析为何声门上气道管理不能有效避免反流误吸。将反流误吸这一严重并发症贯穿于上诉内容讲解的始终，让同学们理解性记忆，加深印象。

Section 3  The difficult airway techniques

困难气道，过去、现在和未来永远都是麻醉医生的噩梦

•          What can we do？

1、Definition of difficult airway

The ASA defines a difficult airway as failure to intubate with conventional laryngoscopy after three attempts and/or failure to intubate with conventional laryngoscopy for more than 10 min. (经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。)

2、Categories of difficult airway

•          the recognized difficult airway and the unrecognized difficult airway

•          Cannot Intubate, Cannot Ventilate—most emergency！

3、Evaluation of Difficult Airway

•          Inability to open the mouth(<1.5cm)

•          Poor cervical spine mobility

•          thyromental distance（甲颏距离） is less than 6 cm

•          Micrognathia（小颌畸形）

•          Large tongue (macroglossia)

•          Buck teeth

•          Morbid obesity

•          Mallampati classification

引入学科前沿，简单介绍最新指南公布的评估方法：

举例：此处列举临床困难气道实例，拉回同学们的注意力，课程末尾再次激发同学们的学习兴趣

•          Process of difficult intubation

困难气道快捷处理流程：

•          The difficult airway technique

结合最新解决困难的设备进行简单介绍

提问：开放气道最有效最可靠的方法是什么？

通过对问题的思考，导入思政教育目的：打破专业的局限性，拓展自身知识框架的边界，把医学专业知识灵活应用到院内外的各种应用场景，充分发挥一个医生的价值

寝室里遇到打鼾的同学，我们需要仔细监测，如遇到气流中断，发生严重的上呼吸道梗阻应注意识别，并积极的帮助同学解除梗阻，将所学的知识活学活用，应用到生活中的每个角落

通过讲解开放气道的方法，告诉同学们作为临床医生，不能过分依赖仪器和工具，首先发挥主观能动性，以人为本

遭遇困难气道时，快捷处理流程中的第一条是求助，面对鲜活的生命时不能追求个人英雄主义，应强调团队协作精神。

概论共7min：

幻灯片图片+启发式提问

讲诉生活中真实的故事以明确学习目的，了解气道管理的必要性和重要性，从而熟悉气道管理的概念及本章的学习内容

提出问题，引发思考，导入学习目标

第一部分（影响气道开放的因素）共18min：

1、了解气道的解剖及生理，强调气道解剖与气道管理的关系，重点讲解咽、喉、声门及下气道，用短视频展示纤维支气管镜视角下的气道结构（视频44s）（6min）

2、掌握影响气道开放的五大因素，重点关注舌后坠、喉痉挛、支气管痉挛的症状体征及处理原则。

通过引入短视频、临床案例及丰富的图片帮助理解影响因素与气道开放的关系，同时将生活实践与知识点有机结合，（12min）

第二部分（气道管理）共40min：

概述管理气道的方法（6种），做声门上和声门下的区分，提出问题（什么区别？），留下悬念，引发思考（2min）

1、结合图片讲解并掌握舌后坠时打开气道的操作方法（3min）

2、结合图片讲解并掌握口咽通气道和鼻咽通气道的适应症、并发症、禁忌症及鼻咽通气道的优势（5min）

3、举临床实例讲解面罩通气的适应症、并发症及注意事项并要求掌握；结合图片了解面罩通气的操作手法（5min）

4、展示图片介绍不同类型的喉罩，掌握喉罩使用的优势及其适应症、并发症和禁忌症，结合图片了解喉罩插入手法（10min）

5、展示教具结合临床操作流程，介绍什么是气管导管及气管插管前准备；

结合临床案例讲解并掌握气管内插管的优势及其适应症、并发症、插管原则（重点强调），了解气管内插管的操作手法（线上视频讲解，线下图片说明）（10min）

6、掌握气管切开的适应症、并发症，通过图片讲解并了解气管切开的手术过程（5min）

第三部分（困难气道）共15min：

1、熟悉困难气道的定义（2min）

2、举例讲解并熟悉困难气道的分类（3min）

3、着重强调并掌握困难气道的评估标准，了解mallampati评估方法，结合最新指南讲解困难气道处理原则及处理流程（引入图片）（10min）

思考题：

（1）          How many ways are there to help us manage the airway?  Do you think which one is the most efficient?

（2）          Which one is more dangerous in the categories of difficult airway?

（3）          What is the most important link in airway management？

科主任及教研室主任审核签字：

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