斜视与弱视
张黎
第一节 眼外肌与双眼视
一、眼外肌的功能
⒈ 直肌
⒉ 斜肌
⒊ 协同肌、拮抗肌和配偶肌
协同肌：单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其他眼外肌来协助完成，起协助作用的眼外肌称协同肌。
拮抗肌：眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需的运动范围，相互制约的眼外肌称拮抗肌。
配偶肌：当双眼作同向等同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉称配偶肌。
三对主要拮抗肌
A 水平运动拮抗肌
B 垂直运动拮抗肌
C 旋转运动拮抗肌
二、双眼视觉
⒈ 双眼单视（single binocular vision)
双眼共同注视的目标同时成像在视网膜黄斑中心凹，通过大脑融像作用成为单一清晰像。
⒉ 感觉融像(sensory fusion)
将双眼信息融合成单一像的能力，称为感觉融像。
3. 立体视觉(stereopsis)
是三度空间知觉，在融像过程中，一眼视网膜上的每一点能将另一眼视网膜对应点附近的刺激融合，融合忽略了两个物像的微细差异，但由于差异存在，被大脑融合而产生了立体视觉或双眼深度觉。
4. 双眼视觉的临床分级
① 同时知觉（Ⅰ级功能） ② 融合（Ⅱ级功能） ③ 立体知觉（Ⅲ级功能）
三、斜视的双眼视觉改变
⒈ 复视
⒉ 抑制
⒊ 异常视网膜对应
⒋ 偏心注视
⒌ 弱视
第二节 斜 视
斜视分为显斜与隐斜两大类
一、斜视的检查
⒈病史
⒉一般情况
⒊视力检查
⒋屈光检查
⒌斜视的定性和定量检查
⑴ 遮盖实验：交替遮盖实验； 遮盖去遮盖实验
⑵ 角膜映光法
⑶ 视 野弓法
⑷ 三棱镜法
⑸ 同视机检查法
二、 斜视诊断和治疗
分 类：内斜视，外斜视，A和B型斜视，垂直斜视
1．内斜视：先天性内斜视，非调节性内斜视（获得性内斜视）
共同性内斜视 ：非调节性内斜视，调节性内斜视 ，部分调节性内斜视
麻痹性内斜视：
2．外斜视：间歇性外斜视，恒定性外斜视
先天性内斜
（一）、临床特征
1、发病年龄
2、斜视度
3、屈光不正
4、视力
5、单眼运动和双眼同向运动
6、并发病
（二）、鉴别诊断
（三）、治疗
调节性内斜视
1、病因
2、临床表现
3、治疗
部分调节性内斜视
1、病因
2、临床表现
3、治疗
非调节性内斜视
1、病因
2、临床表现
3、治疗
4. 临床表现
5. 治疗
非共同性斜视（麻痹性）
1. 定义：是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身的器质性病变引起，可以是单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹。
2. 病因 ：先天性， 后天性
3. 治疗
第三节 弱 视
一、定义：将眼部无明显器质性病变，以功能性为主所引起的远视力 0.9 ，且不能矫正者称为弱视
二、弱视分级：
轻度弱视：视力为0.8~0.6，中度弱视：视力为0.5~0.2，重度 弱视；视力 0.1
三、病因分类
⒈斜视性弱视
⒉屈光性弱视
⒊形觉剥夺性弱视
四、临床体征
⒈视力减退
⒉拥挤现象
⒊偏心注视
⒋眼电生理改变
五、检查和分析
1、视力检查
2、斜视检查
3、对光反射
4、眼底检查
5、瞳孔反射
6、屈光检查
六、诊断
七、治疗
⒈中心注视：传统遮盖法，压抑疗法，视刺激疗法（CAM），电脑训练
⒉旁中心注视：后像镜疗法，红色滤光片疗法，倒转遮盖法，光刷疗法